当前关注：下肢深静脉血栓的介入治疗全科普

乘坐国际航班超过10小时的乘客可能会出现下肢肿胀和麻木的症状。这是因为飞机上狭小的空间限制了下肢的活动，导致下肢深静脉血流缓慢;机舱内空气干燥，如果乘客饮水不足，会导致血液粘滞。在各种因素的共同作用下，下肢深静脉血栓形成。乘客一旦站立行走，血栓受肌肉挤压，随血流进入下腔静脉，回流至右心进入肺动脉，形成血栓性肺动脉栓塞，还会出现胸痛、呼吸困难等症状，严重者可致命——哈尔滨周围血管科医院哪家好【好评推荐】黑龙江远东下肢深静脉血栓医院治疗方式。

(资料图片仅供参考)

这种疾病早期发现在长途飞机经济舱的乘客身上，所以被称为“经济舱综合征”。在中国，这种疾病在长时间坐着不打麻将、上网成瘾的人中也很常见，所以也被称为“打麻将综合征”和“上网综合征”。

这种综合征的共同特点是患者下肢长时间不活动，饮水不足，室内空气温暖干燥。站立行走时，下肢肌肉不断收缩，将静脉内的血液挤回心脏，因此下肢肌肉被称为人类的“第二心脏”。下肢肌肉长时间不活动，深静脉血液回流缓慢，瘀滞，会导致血栓形成;空气干燥，长时间不喝水，会使血液粘稠，导致血栓形成。

很多长期卧床的患者，如手术后患者、下肢骨折创伤患者、孕妇生产，尤其是剖宫产后等。当他们开始活动时，当家人帮助他们上厕所时，他们很容易突然晕倒，呼吸困难，甚至来不及抢救而猝死。这已经成为住院患者突然死亡的第一个原因，危害极大。

创伤或术后患者下肢不活动，静脉血瘀，禁食禁水导致血液粘稠处于高凝状态;手术和创伤性出血会引起人体应激反应。为了抵抗出血，还会出现高凝状态。多种因素共同作用，诱发下肢深静脉血栓形成。如果深静脉血栓没有及时溶解，会导致患肢沉重、疼痛、静脉曲张、色素沉着等慢性下肢静脉功能不全症状。严重者下肢高度肿胀，出现长期不愈的溃疡。

诊断下肢深静脉血栓?

长时间坐着、长时间躺着的人会出现下肢肿胀，所以要高度怀疑下肢深静脉血栓的可能性。下肢肿胀可以是双下肢肿胀，也可以是单下肢肿胀;如果是单下肢肿胀，90%以上是左下肢肿胀，即左下肢深静脉血栓形成。

对于下肢深静脉血栓形成的患者，实验表明D-二聚体在血液中的浓度增加，可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。肺栓塞患者D-二聚体明显增加，未增加者基本可排除新鲜肺动脉血栓。

彩色多普勒超声检查是影像学检查的首选，对深静脉血栓敏感，检查结果准确，临床应用广泛。磁共振静脉血管成像(MRV)可以准确显示髂、股、腘静脉血栓，但显示小腿静脉血栓效果不佳。因为没有X射线辐射，也不需要造影剂，特别适合孕妇，但禁止固定金属植入物和心脏起搏器植入者使用。静脉插管血管造影精度高，可以判断是否有血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环。目前是诊断下肢深静脉血栓的“金标准”。

预防下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞?

静脉血栓形成的三个主要因素是静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固状态。预防血栓形成经济有效的措施是主动或被动移动下肢;适当饮用水可以避免血液粘稠和凝固，降低血栓形成的风险;如果血管内有损伤血管内膜的操作，必须进行适当的抗凝治疗，以消除高凝状态。

介入治疗下肢深静脉血栓?

治疗下肢深静脉血栓的原则包括以下几种：

1抗凝

抑制血栓扩散，降低肺动脉栓塞的发病率和死亡率。

2溶栓

消除血栓，打开血管，恢复下肢静脉的通畅性。当血栓部位的血流基本或完全阻断时，全身使用的溶栓药物很难随着血流到达血栓区，局部溶栓效果差，全身出血风险高。此时，首选通过皮肤穿刺引入导管，直接将溶栓导管插入静脉血栓，通过导管高压注射溶栓药物，直接将溶栓药物注射到血栓中溶解血栓，提高局部溶栓效率，降低全身出血风险。提倡通过颈静脉穿刺插管，通过上腔静脉-下腔静脉-髂静脉-股静脉插管到下肢静脉活动。

3防止血栓脱落

下腔静脉过滤器可以用来预防致死性肺动脉栓塞，但是要注意以下问题：

(1)过滤器只能拦截直径大于3毫米的大血栓。如果下肢深静脉的血栓直径不超过4毫米，如肌间静脉血栓，则无需放入过滤器。

(2)髂静脉狭窄的患者，血栓不能通过狭窄的髂静脉，不会引起肺栓塞，也不需要放入过滤器。左下肢深静脉血栓90%以上的患者合并为左髂静脉外压狭窄，大部分不需要放滤器。

(3)避免长时间放置永久性过滤器或可回收过滤器，因为长时间在下腔静脉留置金属异物危害极大，可引起静脉穿孔、血栓形成等并发症。当需要放置过滤器时，原则上应使用可回收过滤器，并在取出时间窗中及时取出，以减少长时间放置过滤器造成的各种并发症。

4解除髂总静脉狭窄

左侧深静脉血栓90%以上合并左髂总静脉狭窄，右侧深静脉血栓10%合并右髂总静脉狭窄。这类患者在溶解血栓恢复下肢静脉血流的同时，应植入内支架，缓解髂静脉狭窄，恢复髂静脉血流通畅率。这有利于下肢静脉血液回流，消除下肢肿胀，提高患者生活质量。

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